交匯點(diǎn)訊 “南通的探索，為建設(shè)中國特色的長期護(hù)理保險(xiǎn)提供了樣板?！?0月10日，在江蘇省醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)主辦的南通市長期照護(hù)保險(xiǎn)五周年工作座談會(huì)上，中國醫(yī)保研究會(huì)會(huì)長王東進(jìn)如是說。
長期護(hù)理保險(xiǎn)是指因年老、疾病、傷殘等原因?qū)е率?，為長期失能人員基本生活照料與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理提供資金或服務(wù)保障的社會(huì)保險(xiǎn)制度，是獨(dú)立于其他社會(huì)保險(xiǎn)的一個(gè)新險(xiǎn)種。目前我國社會(huì)保險(xiǎn)分為養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)，長期護(hù)理險(xiǎn)真正推廣實(shí)施后，將成為社會(huì)保險(xiǎn)的“第六險(xiǎn)”。
“南通模式”，讓2.5萬老人有尊嚴(yán)地老去
10月10日9：30，南通市虹橋公園亭廊邊，80歲的姚琴英用輪椅推著82歲的老伴邵有才饒有興致地看著晨練老人學(xué)習(xí)民族舞?！耙郧案緵]時(shí)間來公園，是長護(hù)險(xiǎn)讓我有了喘息的機(jī)會(huì)?！币η儆⒄f，７年前老伴中風(fēng)癱瘓?jiān)诖?，子女工作忙碌，老伴的日常起居主要靠自己照顧，老伴人高馬大，洗澡翻身都是難題。由于康復(fù)不當(dāng)，邵有才語言功能不斷退化?！耙郧?4小時(shí)在家還是忙不過來?！?年前申請(qǐng)長護(hù)險(xiǎn)后，邵有才每月從醫(yī)保個(gè)人賬戶扣除20元，每周兩次護(hù)工上門，提供洗澡、指導(dǎo)康復(fù)、理發(fā)等各種服務(wù)。如今，記者眼前的老夫妻倆樂觀開朗，恢復(fù)了語言能力的邵有才說：“政府給了這么好的政策，我們一定要好好珍惜生活。”
2015年9月，南通在全國率先“破題”，建立起以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、醫(yī)護(hù)結(jié)合”的長期護(hù)理保險(xiǎn)制度（當(dāng)?shù)胤Q為長期照護(hù)保險(xiǎn)）。經(jīng)過五年探索，已覆蓋到全市720萬名參保人員，形成了較為完整的制度體系和“機(jī)構(gòu)照護(hù)、居家服務(wù)、照護(hù)補(bǔ)助、器具支持、預(yù)防管控”的“五位一體”長期照護(hù)保險(xiǎn)服務(wù)體系，被業(yè)內(nèi)成為“南通模式”。
到目前為止，全市714.88萬參保人員中，享受待遇人數(shù)25727人，其中居家21640人，入住護(hù)理院3296人，入住養(yǎng)老院791人。16%的失能人員入住照護(hù)機(jī)構(gòu)、護(hù)理院、養(yǎng)老院、醫(yī)院照護(hù)病區(qū)，84%的失能人員居家，長護(hù)險(xiǎn)引入 的專業(yè)照護(hù)，給失能、半失能家庭帶來新的希望。
7市試點(diǎn)，江蘇2326.2萬人參加長護(hù)險(xiǎn)
據(jù)國家醫(yī)保局的數(shù)據(jù)顯示，截至2019年底，我國60歲及以上人口達(dá)2.54億人，失能、半失能人員超過4000萬，全國約有7％的家庭有需要長期護(hù)理的老人，而目前老人實(shí)際接受的護(hù)理絕大部分是由配偶、子女和親戚提供，第三方機(jī)構(gòu)服務(wù)占比極低。面臨“一人失能，全家失衡”窘境的家庭并不鮮見。
就在上個(gè)月，國家醫(yī)保局等部門發(fā)布的《關(guān)于擴(kuò)大長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》提出，力爭在“十四五”期間，基本形成適應(yīng)我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和老齡化發(fā)展趨勢(shì)的長期護(hù)理保險(xiǎn)制度政策框架，助力老齡化社會(huì)背景下的“老有所護(hù)”問題。
作為老齡化程度較高的省份，江蘇建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度更為迫切。江蘇省醫(yī)保局副局長相伯偉介紹，除了南通，蘇州、徐州、無錫、常州、揚(yáng)州、泰州等市也在積極試點(diǎn)，目前長護(hù)險(xiǎn)已經(jīng)覆蓋了7個(gè)設(shè)區(qū)市，試點(diǎn)地區(qū)基本形成了“覆蓋全民、多元籌資、差別待遇、商保經(jīng)辦”的長護(hù)險(xiǎn)模式。
在籌資模式上，7個(gè)試點(diǎn)地區(qū)均建立了政府補(bǔ)助、醫(yī)保統(tǒng)籌基金和個(gè)人繳費(fèi)相結(jié)合的多渠道籌資機(jī)制，如南通、徐州、常州、無錫4市按每人每年100元的標(biāo)準(zhǔn)籌集，其中個(gè)人繳費(fèi)30元，其余由醫(yī)保基金和財(cái)政負(fù)擔(dān)。同時(shí)鼓勵(lì)慈善、福利彩票等社會(huì)資本對(duì)長護(hù)險(xiǎn)及殘疾人的參保補(bǔ)貼。
與醫(yī)療保險(xiǎn)的政府完全主導(dǎo)地位不同，各地試點(diǎn)的長期護(hù)理險(xiǎn)堅(jiān)持社會(huì)化服務(wù)思路，實(shí)行“政府主導(dǎo)、商保公司經(jīng)辦、護(hù)理機(jī)構(gòu)服務(wù)”模式，明確了政府的邊界，激發(fā)了商保公司的活力，開發(fā)適應(yīng)多層次護(hù)理需求的商業(yè)長期護(hù)理保險(xiǎn)產(chǎn)品，在有序競爭中不斷優(yōu)化服務(wù)項(xiàng)目，提升護(hù)理水平。
今年上半年，7個(gè)試點(diǎn)城市長期護(hù)理保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)2326.2萬人，7.01萬人享受待遇。
政策撬動(dòng)，吸引社會(huì)資本投資養(yǎng)老行業(yè)
在當(dāng)天的座談會(huì)上，國家試點(diǎn)城市之一、蘇州市醫(yī)保局副局長周文蓉講了自己的親身經(jīng)歷，一次去護(hù)理院調(diào)研，一位90多歲的失能老人拉著她的手一個(gè)勁地感謝長護(hù)險(xiǎn)?！袄先艘郧坝?0多歲的女兒照料，女兒很孝順卻力不從心，老人心里很內(nèi)疚，覺得自己是個(gè)累贅，多次想輕生。到了護(hù)理院后，有專業(yè)照顧，護(hù)理險(xiǎn)加上老人的退休金也能承受每月的護(hù)理費(fèi)用，沒有思想負(fù)擔(dān)的老人現(xiàn)在生活很好。”“以前我一直認(rèn)為長期護(hù)理險(xiǎn)應(yīng)該重點(diǎn)用在居家照料上，看到護(hù)理院老人的生活后，我轉(zhuǎn)變了觀念，不管是居家照料還是護(hù)理院養(yǎng)老，只要能讓更多失能老人獲得專業(yè)照顧，將老人的家人解放出來，長護(hù)險(xiǎn)都應(yīng)該支持?！?/p>
中國社科院經(jīng)濟(jì)研究所研究員、公共經(jīng)濟(jì)學(xué)研究室主任王震表示，目前國內(nèi)企業(yè)職工的養(yǎng)老金平均水平只有3000多元，而照顧老人的護(hù)理院月均支出一般都要4000元以上。一方面，失能老人，尤其是完全失能老人迫切需要機(jī)構(gòu)服務(wù)，但是我國大約60~70%老人的支付能力缺又不足，導(dǎo)致潛在需求不能轉(zhuǎn)變?yōu)橛行枨蟆?/p>
“在我們護(hù)理院，重度失能老人每月住院費(fèi)4200元，長期護(hù)理險(xiǎn)能補(bǔ)助一半的費(fèi)用，也就是2100元，這極大地減輕了失能老人及其家庭負(fù)擔(dān)。”南通市佰仁堂常青樂齡護(hù)理院院長助理李楠楠如是說。
南通市醫(yī)保局局長張兵介紹，長期護(hù)理險(xiǎn)有力撬動(dòng)了社會(huì)資本對(duì)南通當(dāng)?shù)仞B(yǎng)老行業(yè)的投資，催生和拉動(dòng)了護(hù)理機(jī)構(gòu)的迅速發(fā)展。試點(diǎn)5年來，一大批護(hù)理院應(yīng)運(yùn)而生，全市定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)從2016年初的2家增加到目前的254家，投資總額超23.6億元。
交匯點(diǎn)記者 黃紅芳